Pericarditis aguda: claves diagnósticas y lo que cambió en 2024
Criterios diagnósticos, tratamiento con colchicina y cuándo sospechar taponamiento. Basado en ESC Guidelines 2024.
La pericarditis aguda tiene criterios diagnósticos claros pero el error más frecuente en el MIR y en la práctica es no diferenciarla del taponamiento cardíaco.
Criterios diagnósticos (≥2 de 4)
- Dolor torácico pleurítico (empeora en decúbito, mejora en prona)
- Roce pericárdico en auscultación
- ECG: elevación ST cóncava difusa + descenso PR
- Ecocardiograma: derrame pericárdico nuevo o aumento
La miopericarditis sospéchala cuando troponinas elevadas. Cambia el manejo.
Tratamiento estándar (ESC 2024)
- AINE (ibuprofeno 600mg/8h o aspirina 750-1000mg/8h) durante 1-2 semanas
- Colchicina 0.5mg/12h (o 0.5mg/24h si <70kg) durante 3 meses — reduce recurrencias al 50%
- Restricción de ejercicio hasta resolución de síntomas + normalización de PCR
Los corticoides solo si: contraindicación a AINE, embarazo, pericarditis urémica. Aumentan recurrencias si se dan de primera línea.
Taponamiento cardíaco — cuándo pensar en él
La tríada de Beck clásica (hipotensión + ingurgitación yugular + tonos cardíacos apagados) es tardía. En la práctica:
| Signo | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|
| Pulso paradójico >10mmHg | 82% | 70% |
| Colapso VD en ecocardiograma | 88% | 91% |
| Colapso AD en diástole | 94% | 85% |
Las cavidades derechas colapsan primero porque tienen presión baja. Aurícula derecha → ventrículo derecho.
Tratamiento del taponamiento
- No: diuréticos, vasodilatadores (empeoran el llenado)
- Sí: expansión de volumen para mantener precarga → pericardiocentesis urgente
- Posición: semiincorporada (aumenta gradiente de presión)
Pericarditis constrictiva — el juego largo
Aparece meses o años después. Fibrosis pericárdica que limita llenado diastólico.
Clave diagnóstica: signo de Kussmaul (aumento de PVJ en inspiración, paradójico al comportamiento normal). Ecualización de presiones en cateterismo. Imagen de “raíz cuadrada” en curva de presión ventricular.
Tratamiento definitivo: pericardiectomía (5-10% mortalidad, pero mejora supervivencia a largo plazo vs tratamiento conservador).
La pregunta MIR
Paciente con dolor torácico que mejora al inclinarse hacia adelante, roce pericárdico y ECG con ST cóncavo en múltiples derivaciones. Troponinas normales. ¿Cuál es el tratamiento?
Respuesta: Ibuprofeno + colchicina. No corticoides de entrada.
La trampa: si troponinas elevadas = miopericarditis → restricción ejercicio más estricta, ecocardiograma seriado.
Referencias
- Adler Y et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. EHJ 2015. (Aplicable con actualizaciones 2024)
- Imazio M et al. Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis. Arch Intern Med, 2005.
- Imazio M et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis (COPE). NEJM, 2013.